如何正确认识和诊断血脂异常
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血脂异常是血液脂质代谢异常的简称，俗称高血脂，主要是指：血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高和（或）总胆固醇（TC）水平过高；血清甘油三酯（TG）水平过高；血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。
其中，LDL-C升高最重要，是各种动脉粥样硬化（AS）的最重要的危险因素，从始到终密切参与了AS的形成、进展以及心脑血管事件的发生和发展。可以说LDL-C升高是动脉粥样硬化病的罪魁祸首。应用他汀类药物降低LDL-C血清水平，是调脂治疗的第一目标，也是心脑血管病防治的最重要的ABC疗法之一。
血脂异常的患病率极高。在美国有约半数成年人的血脂水平不理想；我国血脂异常的患病人数可能在2亿人左右。然而，令人遗憾的是，调脂治疗仍存在着巨大的缺口，冠心病患者的血脂达标率仍很低。
血清LDL-C水平可以通过间接计算或直接测定而来，在一般情况下，两法的准确性相差不大。LDL-C间接计算常采用Friedwald公式：LDL-C（毫克/分升）=TC-(HDL-C+TG/5)；或者LDL-C（毫摩尔/升）=TC-(HDL-C+TG/2.2)。当血浆TG＞4.5毫摩尔/升（＞400毫克/分升）时，若继续采用Friedewald公式，计算所得的LDL-C会明显低于实际的LDL-C浓度，此时应该直接测定LDL-C浓度。
问
如果理解血脂危险分层评估是调脂的前提？
答
危险因素的数目和严重程度，共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也会明显增加缺血性脑卒中发病危险，相关指南提出用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑卒中）危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。这包含两重含义：一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和；二是指多种动脉粥样硬化性疾病（冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。
全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提，建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压和其他心血管危险因素的数量，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，进行危险性分层。
按照中国2007血脂异常指南的血脂异常危险分层方案：①高危包括冠心病及其等危症；高血压且其他危险因素数≥1；LDL-C≥4.14毫摩尔/升(160毫克/分升)。②中危包括高血压且其他危险因素数≥1；LDL-C3.37~4.12毫摩尔/升(130~159毫克/分升)；高血压或其他危险因素数≥3；LDL-C≥4.14毫摩尔/升；③低危包括高血压或其他危险因素数≥3；LDL-C3.37~4.12毫摩尔/升；无高血压且其他危险因素数3。其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史（低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性5%,5%~10%,10%~15%,≥15%）。
冠心病及其等危症在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。冠心病等危症包括：①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等；②糖尿病；③有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%。
危险评估包括的其他心血管病主要危险因素：高血压（血压≥140/90毫米汞柱或接受降压药物治疗）；吸烟；低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40毫克/分升）；肥胖（体重指数≥28千克/米2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90厘米，女性≥85厘米）；早发缺血性心血管病家族史（一级亲属男性发病时55岁，女性65岁）；年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。
已知代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，具备以下三项或更多者即可诊断：腹部肥胖，腰围男性≥90厘米,女性≥85厘米；血清甘油三酯≥150毫克/分升；血清HDL-C40毫克/分升；血压≥130/≥85毫米汞柱；空腹血糖≥110毫克/分升或餐后2小时血糖≥140毫克/分升，或糖尿病。
夫地西酸与他汀类药联用有风险
欧洲药品管理局（EMA）人用药品委员会药物警戒工作组（PhVWP）近期对同时使用夫地西酸和他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）引起横纹肌溶解症风险的最新自发病例报告及医学文献信息进行了评估，建议在含夫地西酸的全身用药的说明书中增加关于同时使用他汀类药物的警告信息，以及关于他汀类药物停药及再给药的详细建议。
夫地西酸是治疗金黄色葡萄球菌感染或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的活性物质，其全身性使用较其他抗金黄色葡萄球菌的药物相对少，通常用于治疗严重的，或需要具有良好组织或骨渗透性的深层金黄色葡萄球菌感染症（如骨髓炎），并且通常由证明易感性的体外试验指导使用。对于此类感染，夫地西酸通常口服给药，且绝大多数情况下与其他抗金黄色葡萄球菌药联合使用，以防止夫地西酸耐药性的迅速发展。对于MRSA，如果体外试验确定其易感性，夫地西酸是少数几个可用于治疗的活性物质之一。
夫地西酸与他汀类药物的相互作用是已知的，并且在全身性使用的夫地西酸与他汀类药物辛伐他汀和阿托伐他汀的产品说明书中已包含相关警告信息。此药物相互作用的机制目前尚不清楚，可能是药效学或药代动力学机制，或者是两者的结合。
在一些欧盟成员国，由于夫地西酸与他汀类药物同时使用引起横纹肌溶解症的风险，夫地西酸产品的上市许可持有者均已提出关于两者同时使用禁忌的变更申请。这些上市许可持有者提出的最新数据显示，上述横纹肌溶解症病例的数量及严重度有所增加，其中包含数个死亡报告。因此，PhVWP对上市许可持有者提供的证据进行了评估，评估数据包括自发的病例报告以及医学文献中发表的病例报告。
通过评估，PhVWP认为，尽管现有的数据存在多个限制因素，如报告不足和报告数量少，然而，由于夫地西酸的使用本来就少，因此收到的病例数量被认为是显著的。每个病例所提供的详细内容的质量及数量各不相同，因此进行病例间的比较很困难。很多病例的患者还同时存在一些复杂的医疗问题，并同时使用着多种药物。
虽然关于夫地西酸与他汀类药物相互作用的确切机制的数据还十分有限，但是PhVWP认为确实需要在产品说明书中充分阐明此潜在的药物相互作用及其导致横纹肌溶解症风险的信息。PhVWP还就夫地西酸与他汀类药物的同时使用的禁忌是否会限制夫地西酸在某些严重的金黄色葡萄球菌感染患者中的使用进行了评估，对于这些患者，夫地西酸可能是唯一的或者最后的治疗方案。PhVWP已注意到一些成员国已经实施了这两类药物的禁忌使用。PhVWP同意各成员国在夫地西酸的治疗指南上存在差异，因此，产品说明书可以存在一定的灵活性。
PhVWP得出结论，建议在含夫地西酸的全身使用的药品的说明书中增加关于同时使用他汀类药物的警告信息，以及关于他汀类药物停药及再给药的详细建议。PhVWP建议在夫地西酸最后一次用药7日以后才能开始他汀类药物的给药。虽然夫地西酸在血清中的半衰期较短，但是目前尚缺乏其肝细胞内浓度持续时间的数据。因此，PhVWP建议了一个7日的保守期间，以降低细胞内残留夫地西酸与他汀类药物相互作用的可能性。
同时，警告信息还应强调发现肌肉无力、疼痛或压痛等早期症状后应立即就医。由于此相互作用的机制尚不明确，因此上述警告信息适用于所有他汀类药物。
血脂异常---高血脂,中医怎么治?
九牧林医家导读：最近，在我周围的亲朋好友之中，体检发现患上血脂异常症---高血脂症，比例竟然占到30%多，许多有情不自禁地，我们得了高血脂症，中医要该怎么治?
据卫生部2007年调查表明，我国有1.6亿成人血脂异常。报告说中国内地成人血脂异常患病率已达百分之十八点六，目前约有一亿六千万血脂异常现症患者。面对着如此严峻健康形势，博主特地为许多血脂异常症---高血脂的朋友们，撰写此文，希望有所帮助。
一、1.6亿成人血脂异常，我国健康形势严峻
据卫生部2007年调查报告表明，我国有1.6亿成人血脂异常。报告说中国内地成人血脂异常患病率已达百分之十八点六，目前约有一亿六千万血脂异常现症患者。为此，国家卫生部心血管病防治研究中心制订出《中国成人血脂异常防治指南》，组织专家在今后三年在各主要中心城市推广实施。
团国家卫生部心血管病防治研究中心举行的新闻发布会上，公布的数据称：血脂异常现症患者中，近百分之三是高胆固醇，百分之十二是高甘油三酯；超过百分之七高密度脂蛋白低；还有约百分之四胆固醇边缘升高。
现代医学证明，血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，它导致全身动脉粥样硬化加速，对身体造成隐匿、逐渐、进行性、全身性和器质性的损害。
二、什么叫血脂异常---高血脂症
我们正常的血脂，包含血浆脂质和脂蛋白两大部分。
（1）血浆脂质：
血浆中有许多脂溶性物质，如胆固醇、甘油(油食品)三脂、磷脂、游离脂肪酸、脂溶性维生素(维生素食品)以及固醇类激素。
（2）脂蛋白：
脂蛋白含高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、小颗粒的致密的低密度脂蛋白和乳微粒。
高血脂是导致冠心病和中风的主要原因之一。我们在临床上，往往只重视降血压，或降血压的食品，却不重视降脂。
在1997年中华心血管病学会公布的血脂异常防治建议中指出，有冠心病危险因素的高血脂症患者，降脂治疗的目标值为：胆固醇不高于2000毫克/升、低密度脂蛋白胆固醇不高于1200毫克/升；冠心病患者的降脂目标值为：胆固醇不高于1800毫克/升、低密度脂蛋白胆固醇不高于1000毫克/升。
高脂血症，可分为原发性与继发性两种，原发性高脂血症，多由于遗传因素或饮食、饮酒等环境因素影响,引发体内代谢发生改变而形成;继发性高脂血症多因糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病等全身性疾病及某些药物引起。
目前，在我国高血脂症的患者极为普遍，包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症，这些是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。它对肾脏、末梢循环、胰脏、瘙痒症、免疫系统、血液系统疾病也产生不忽视的影响。
三、为什么会患上高血脂症？
高血脂症，即叫血脂异常，主要是以不良生活方式产生的疾病。说白了，是吃得好了，运动少了，血脂就高了。
按照血脂的来源及高血脂形成的原因，我们就会发现血脂的高低，与代谢、饮食有相当密切的关系。当我们人体肝脏的脂肪代谢功能正常时，就可以保持血脂浓度平衡。如果由于各种原因，使脂肪在体内的代谢发生了障碍，就会引发高血脂症或其他疾病。如果再进食含脂肪、胆固醇高的食物，就会引起高胆固醇血症。
长期处于紧张、苦闷、吸烟、饮酒过量的人，以及患有糖尿病、甲状腺机能减退、肝病、肾病、中风、肥胖的人，更易患高血脂症。
根据流行病学调查证实，高能量、高脂肪膳食、饮酒和缺少体力活动与血脂异常密切相关；脂肪摄入多，体力活动少的人，患上血脂异常的机会就最多。而我们许多城市居民膳食结构中，畜肉类及油脂过多，谷物偏低。
统计显示：2002年中国城市居民，每人每日油脂消费量比一九九二年增加了七克；脂肪供能比达到百分之三十五，已超过世界卫生组织推荐的上限标准；城市居民谷类食物供能比，为百分之四十七，明显低于正常范围。
四、得了血脂异常症该怎么办？
血脂异常症---高血脂症，分原发性和继发性两种。前者与环境、家庭遗传有关；后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。血脂异常症---高血脂症，运用生活方式干预和药物治疗，可以有效控制。运用生活方式干预，即合理的饮食与生活方式，对预防高血脂有着重要意义。特别是对于有遗传性倾向的高血脂朋友们，药物治疗无明显改善，主要通过调节饮食结构来改善，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。要常吃多纤维的蔬菜、瓜果，它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，起到抗动脉硬化作用。适量或少量饮酒，也能降低胆固醇，每日45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒。对于已经有高血脂症的患者，一方面要控制饮食，一方面要进行慢跑等适度运动，通过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相应降低，有的患者血脂正常，但有高血压、糖尿病、冠心病，这也需要控制饮食、积极运动，并在医生指导下配合药物治疗。
五、中医如何看高脂血症？
中医认为，发生高脂血症病因归纳有两方面：一是饮食肥甘厚味，损伤脾胃，结果肝胆疏泄功能不畅达，不能泌输精汁，而引起脾之消谷、运化功能失调，转化为痰浊；二是中年以后肾气渐衰，肾之阴阳俱虚，相火妄动，致肝阳上亢，甚则化火，木旺则乘土，使脾胃输布功能失调，湿热郁结，痰浊内生。由于痰浊内滞、浸淫脉管、血行受阻，而出现胸痹心痛、昏厥等，这与现代医学认为，血脂异常症与脂肪代谢紊乱，导致动脉粥样硬化和冠心病，是缺血性心脏病、脑血管病的发病因素之一的结论相吻合。
高脂血症，虽在中医精典著作中无此病名，但是，高脂血症的症状，散见于“眩晕、中风、脑痹”等种种病证之中，属“痰浊”、“痰痹”范畴。祖国医学认为，高血脂症，是由脏腑功能失调，膏脂输化不利，而致以痰浊为主而致病，常见有脾虚痰湿、肝肾亏虚、气滞血瘀等，具体病情因人而异。
痰浊致病，周身无处不到。在许多病人中有因脾虚痰瘀阻络而肢麻；有因肝肾不足聚痰生瘀而致头痛眩晕；有因心脾不足痰瘀阻痹胸阳而致胸痹；有因脾肾两虚痰瘀阻窍而成痴呆。中医就这些病症，通过化痰浊、行痰瘀治疗均可取得一定疗效。
六、中医治疗高血脂有何妙方？
高血脂症，成为我国占12%的常病之一，可导致心脑血管疾病及微循环障碍，是形成动脉粥样硬化的主要原因。
中医在治疗高血脂症上运用的基本方：
制首乌15克、黄芪12克、陈皮6克、苍术6克、丹参15克、赤芍10克、地龙12克、山楂15克。诸药每日1剂水煎，早晚2次口服。3个月为1疗程。
方解：黄芪，可健脾益气扶正，调节免疫功能；首乌，能滋肝肾，益精血，降血脂；陈皮、苍术，燥湿化痰健脾，排浊降逆止呕；丹参、赤芍，活血化瘀，降压降糖；地龙，化痰通络降压；山楂，消食降脂化瘀，软化血管。
全方药物组成可健脾益肾，燥湿化痰，活血化瘀，降脂化浊。
中医在治疗高血脂症上运用辨症施治的基本八法
（1）平肝潜阳法
高血脂患者，多伴见高血压,动脉硬化者,临床见头昏头胀痛,耳鸣、面潮红、易怒、口苦、失眠多梦,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
本病属肝阳上亢型,治用天麻钩藤饮加减。
组方：天麻12克,钩藤20克,石决明20克,牛膝15克,益母草20克,黄芩10克,山栀子10克,桑寄生15克,夜交藤20克,茯苓15克,何首乌15克,菊花15克,蔓荆子15克。便秘者加大黄、芒硝；手足震颤加龙骨、牡蛎、珍珠母；肝火偏盛加龙胆草、丹皮。
（2）祛痰化浊法
高血脂患者，见头重眩晕,胸闷恶心,时吐痰涎,倦怠、少食多寐,多见肥胖型的高血压患者,舌苔白腻,脉弦滑。
本病为痰浊内蕴,治用半夏白术天麻汤。
组方：半夏12克,白术12克,天麻10克,茯苓15克,陈皮10克,生姜12克,代赭石12克,胆南星10克,白芥子15克,石菖蒲15克,泽泻15克,瓜蒌15克,甘草6克。若脘闷纳差者加白蔻仁、砂仁,痰热者加黄芩、竹茹、天竺黄等。
（3）清热利湿法
高血脂患者，伴见发热,口干烦渴、尿少便秘、头晕胀,血压偏高,时有心悸、浮肿,舌红苔黄腻,脉滑数。
本病为肝胆湿热,治用龙胆泻肝汤加减。
组方：龙胆草12克,栀子10克,黄芩10克,泽泻18克,车前子15克,草决明20克,蔓荆子18克,菊花15克,地龙15克,玉米须50克,虎杖15克,夏枯草20克。
（4）滋阴养血法
高血脂症伴头晕头痛,耳鸣目眩,半身不遂或见手足震抖或语言蹇涩,为脑血管意外患者,舌红、脉弦滑等症。
本病为阴血不足,脑失所养,治用补阳还五汤加味。
组方：黄芪60克,当归尾10克,赤芍12克,川芎15克,地龙30克,红花10克,丹参15克,生地15克,钩藤20克,山楂20克,石决明20克,全蝎8克,甘草8克。
（5）温经通阳法
高血脂症伴见胸痛胸闷,气短自汗,心悸,四肢厥冷,舌苔白、脉沉细,常见于冠心病曾经出现过心梗的患者。
本病属心气虚寒证,治用加味瓜蒌薤白半夏汤。
组方：瓜蒌15克,薤白15克,半夏15克,丹参15克,桂枝12克,厚朴12克,苏梗15克,枣仁15克,当归10克,黄芪30克,川芎15克,炙甘草8克。
（6）活血化瘀法
高血脂症伴见胸痹心痛,痛处固定,或兼见健忘、失眠、心悸、精神不振,面色或唇色紫暗,舌有紫斑或瘀点,脉弦涩或细涩,常见冠心病或心肌梗塞患者。
本病属瘀血阻络,治宜通心通脑通脉络,用血府逐瘀汤加味。
组方：当归10克,生地15克,桃仁12克,红花12克,赤芍15克,枳壳12克,人参10克,全蝎8克,水蛭10克,土鳖虫10克,炙甘草10克,瓜蒌15克,五灵脂12克。
（7）温肾益阳法
高血脂症头晕伴小便频数,腰膝酸软、阳痿、舌淡苔白,脉沉细无力,多见于糖尿病患者。
本病属肾精不足,治以温补肾阳、充养脑髓,用河车大造丸加减。
组方：党参15克,茯苓15克,熟地15克,山萸肉12克,杜仲15克,牛膝15克,菟丝子20克,肉桂8克,制首乌15克,银杏叶18克,紫河车12克,枸杞子20克,甘草6克。
（8）祛瘀导滞法
此法适用于单纯高血脂症者。
选方：丹参15克,决明子30克,山楂15克,钩藤30克,益母草30克。水煎代茶饮用,有很好的降血脂作用。
附：降血脂中药
目前，西药在降血脂疗效较显著，但主要是副毒作用较大。往往服用西药降脂时，会引起血糖升高、恶心、腹泻及肝功能损害等反应。相反，中药具在降脂上，副作用较少，因此，应成为降血脂的重要选择。
根据舌苔脉象等辨证使用相应中药。
脾虚痰湿者，可选用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、山楂、半夏、海带、昆布、泽泻、月见草、沙棘等；
肝肾亏虚者，选用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、虫草、刺五加叶、桑寄生等；
气滞血瘀者，可选用活血化瘀的蒲黄、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川芎、银杏叶等；
偏热者，可加用马齿苋、黄芩、黄连、柴胡、漏芦、菊花、荷叶、葛根等；
大便不通者，选用大黄、决明子、虎杖等。
天然食品中，由红曲发酵而成的降脂中成药，亦具有确切的疗效。
七、推荐食疗轻松降血脂
在降脂中药中，有一部分既是药品又是食品，如山楂、枸杞子、荷叶、菊花、大蒜、海带、鱼油、马齿苋等，可根据自身体质状态选用，在食疗中轻轻松松降血脂。
（1）山楂荷叶汁
原料：山楂15克，荷叶12克。
用法：将配料切细，水煎取浓汁药用；每天1剂，随意饮用。
主治：痰湿阻滞型高脂血症。
（2）首乌黑豆乌鸡汤
原料：何首乌15克，黑豆50克，大枣10枚，乌骨鸡1只，黄酒、葱、姜、食盐、味精各适量。
用法：佐餐服食，喝鸡汤，吃鸡肉和黑豆、大枣。1~2周食用1剂。
主治：适用于肝肾不足、阴血亏虚型高脂血症。
（3）大蒜萝卜汁
原料：大蒜头60克，萝卜120克。
用法：先将大蒜头剥去外包皮，洗净，切碎，捣成大蒜汁。将萝卜除去根、须洗净，切碎，捣烂取汁，用洁净纱布过滤，将萝卜汁与大蒜汁充分拌和均匀，或可加少许红糖调味。即成。早晚2次分服。
主治：适用于中老年湿热内蕴、气滞血瘀型高脂血症。
提示：降血脂要把饮食、运动、食疗相结合
生活方式对血脂的调节具有重要意义。生活中注意清淡饮食，戒油腻，规律运动，至少每周两次，每次30分钟，运动量以身体耐受为宜。
建议定期到医院检查血脂水平，对合并冠心病、高血压等疾病的患者，视血脂的水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。