2011-10-21
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疾病讨论课资料
病例1
某男，40岁，反复发作呕血、黑便一月，伴乏力、食欲减退。查体：T36℃、P96次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，体质消瘦，贫血貌，巩膜轻度黄染，脾左肋缘下4cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。既往有乙肝病史10年，否认结核、高血压、心脏病、糖尿病等病史。
实验室检查
1、血常规检查：红细胞3×1012/L，白细胞2.9×109/L，
血小板70×109/L
2、肝功能检查血清总蛋白为$2/L,清蛋白$2/L球蛋白$2/L,血清总胆红素、结合和非结合胆红素均增高，丙氨酸氨基转移酶200U/L，天门冬酸氨基转移酶147U/L。
B超示：脾肿大，肝实质回声不均增强，肝静脉变细、扭曲，门静脉主干直径$2、脾静脉直径$2，腹腔少量腹水。
问1、你认为最可能的诊断是什么？依据是什么？
2、此期护理中应注意什么？如何做健康宣教？
3、若做手术，你认为最可能的手术方式是什么？为什么？
患者于$2晚11时入厕后突感心慌、胸闷、恶心呕吐、呕吐出大量暗红色血液和血凝块约600ml。查体：患者神志清楚，极度恐惧，面色苍白，皮肤湿冷。T$2、P125次/分、R23次/分、BP80/50mmHg。
问：4、做为值班护士，你如何处理？
患者经过妥善准备以后，于2009年4月22日在全麻下行门腔静脉分流术，术后生命体征稳定，切口无渗血，腹腔引流管通畅，术后两天内每天引流出淡红色血性液体600-700ml。4月25日上午查房，患者出现性格改变，反应迟钝，表情淡漠，急查血氨80ug/dl。
问：5、该患者术前准备包括哪些？
6、术后护理的要点？
7、目前患者怎样？如何护理？
病例2
某女，48岁，反复发作右上腹疼痛不适三月，一周前再次发作症状加重，呈阵发性绞痛并向右肩背部放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有寒战、发热，最高体温39.5℃。查体T38℃、P95次/分、R22次/分、P135/85mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛。
实验室检查白细胞15×109/L，血清总胆红素130umol/L、结合胆红素112umol/L。
CT示：胆管炎、胆总管下段结石。
既往有胆道蛔虫病史，两年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术。
问：1、该患者应如何治疗，若需手术治疗，手术方式是什么？
2、术前准备和术后护理有哪些？
患者于3月12日行ERCP，Oddi括约肌切开取石因结石大未成功。术后第一天，患者诉上腹持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样液体。查体：T38.5℃、P92次/分、R20次/分、BP130/85mmHg。上腹压痛，无明显的腹肌紧张。
实验室检查：血淀粉酶1200U/dl、尿淀粉900U/dl。
问：3、患者可能出现了什么并发症？为什么会发生？
4、如何治疗？
患者症状控制后因拒绝手术治疗出院，3月18日突发右上腹持续疼痛阵发性加剧伴寒战、发热。体检：T$2、P136次/分、R24次/分、BP85/50mmHg，神志不清、表情淡漠、躁动不安，全身皮肤及巩膜明显黄染。右上腹压痛、腹肌紧张，肝浊音界增大，肝区叩击痛。白细胞、中性粒细胞明显增高。床边B超示：胆总管下段梗阻，肝内外胆管扩张，肝肿大、胆囊肿大。
问：5、该患者最可能的诊断是什么？
6、处理原则是什么？护士怎样配合抢救
7、做为护士，你怎样配合抢救？